年有点不坚信自己的耳朵。“挂号费只要两块钱？第一个看专家，还不必反复做到？”来上海同仁医院看胆囊的沈华年，实在自己刚享用了贵宾待遇。而他，只是一个签下了家庭的上海“平头百姓”，他的通行证，就是其签下医生出示的转诊单。

在上海，像沈华年这样的患者至今已有75.98万户，209.9万人。自从2011年4月，上海作为一个医改重镇在10个区县试点家庭医生制度以来，“一家一医”正在全市范围内，渐渐从梦想变为现实。但记者调查找到，较少医生、待遇较低、补药品，却让它的脚步“难快一起”。首诊找家庭医生，道别当“咬死苍蝇”“喂，陈医生吗？我家有人血压又低了，排便有点通畅。

您能无法过来想到？”自从投了家庭医生，颜媚娟一家但凡有个“头疼脑热”，很久不必为“看病难”犯愁。不多会儿，她的家庭医生就到了。测血压、医疗、开药……大医院能做到的一项不堕。

如果情况严重，家庭医生不会直接联系上级医院或者建议电话120，在等救护车期间，她的医生也不闲着，随时在身边医治。一年前，同住上海市长宁区的颜媚娟，可不是这么诊治的。

用她的话形容，类似于咬死苍蝇“没有”。“以前，不管什么病都去中山医院。

排长队挂号，闻了医生，也没有过于多时间交流。大医院进的药还很贵。

”她的诊治经历，与很多人完全相同。在上海市卫生局基层公共卫生处长炜显然，以为相结合的家庭医生制，就是一道“滤网”。后遗症老百姓的常见病、多发病，经过这些医生一“滤”，能及时医治的仍然费时，无法以备解决问题的，再行有序地改向二级医院。

、、慢性呼吸道疾病……据长宁区周家桥街道社区的家庭医生讲解，他们认识的患者，病症一般要比二级、三级医院的重得多，但要甚广得多。“比如，高血压在上海的发病率是23.6%～23.9%。如果说大医院的专科医生是维修机器的‘高精尖’，我们就是给大家的身体机器‘上润滑油’的多面手。

”她打趣说道。在上海，家庭医生95%以上是国家证书的全科医生。像很多西方国家一样，社区居民如果不愿，就“签约”某个医生，为全家服务。签下后，医生不会给每个人创建身体健康档案卡，记录状况、家庭病史，并定期“上门跟踪”。

“测血压，测，做到移动、听诊和拍照片收集信息。”想起上门服务的内容，陈宇医生如数家珍，但若找到哪个患者“病情忽然愈演愈烈”，就很快转诊。多数情况下，上午联系，下午就能寄居上院。

沈华年早已尝到了转诊的“甜头”。必须做手术的他，回头的是上级医院的“绿色通道”。

“目前，上海试点的各个区县基本都切断了这个地下通道，上级医院不会保有一点医疗资源，来‘接掌’下面的转诊患者。”刘红炜说道。此外，通过家庭医生，之前诊治的“杀档案”也变活了，上级医院不必由头看起。

出院后，患者还能返回家庭医生那里之后。既省了钱，又有连续性。

而与西方国家有所不同的是，沈华年、颜媚娟们“投医生”是免费的，要用缴药费，购票上门一次15元，对残疾人，这15元也免除了。4000人才缺口的背后：待遇差距一半在欧美，家庭医生被称作居民的“身体健康守门人”。颜媚娟所在的社区，有数80%以上的居民投了家庭医生。

“你好陈医生，能再行替我家老刘苏利亚胆囊吗？”“你要留意了，等一下老大你做到个心电图。”上海的家庭医生以为基地，同时留给24小时即时通信电话，以待签下家庭“叫诊”。冲出服务中心大门，你能在消毒水味之外，闻到人情味。

“这里的居民和签下医生彼此熟知、信任，所以医患关系比起二级、三级医院，要好很多。”陈宇医生告诉他记者。在颜媚娟眼里，家庭医生不是生了病才简单，“没病更加简单”。

“我家患病的较为多，陈宇医生不会给我们做到防治，平时家里人也向她咨询一些身体健康问题。”她说道，“小病随时看，得大病的几率不就降下来了？”但问题也放在眼前：并不是每个家庭，都能享用到这种个性化的医疗服务。

“补人。”刘红炜一针见血地认为背后的原因。他给记者忘了一笔账。

目前，上海在10个区县创建了75家社区卫生服务中心，有家庭医生2000多名。但是根据国际惯例的服务标准（一个家庭医生对应服务2500个居民，或者对应800～1000个家庭），上海试点一年多，家庭医生的缺口仍有4000多人。不独上海市，在山西太原市、江西新余市等试点区，家庭医生制度改革也在启动。但业内共识是，一名合格的家庭医生，首先最少是有资质的全科医生。

而据媒体公开发表报导，全国这样的医生目前只有7.8万人，相比之下无法符合市场需求。在上海，沦为一名家庭医生更为“艰苦”。

陈宇医生告诉他记者，在上海，做到一名家庭医生，最少要5年医学本科以上学历，经过600学时的远程理论培训和3～6个月的实践中培训。最后考上专业上岗证，工作之后还要大大晋级，同时，面临24小时“叫诊”，要有高度的冷静和热心。与代价比起，家庭医生的待遇却不是“香饽饽”。

记者在调查中找到，平均值下来，上海一名家庭医生的月收益税前在5000～6000元，这与大医院医生比起有显著差距，有的要劣一半左右。陈宇医生告诉他记者，家庭医生的待遇由两方面包含：一是基本工资，二是岗位津贴和劳务奖金。“劳务奖金就要看谁服务的家庭多、服务得好，谁的收益就低。

”“国家发售绩效工资后，对上海这个制度也有影响。绩效工资面临的是中西部地区，重于强劲基层、健基本，但在上海，相等于把家庭医生的服务限定版了下限，又返回‘大锅饭’层面上。”刘红炜回应，“服务较少了，收益就增加，有利于调动家庭医生的积极性。

”据陈宇医生讲解，上海试点一年多来，社区里的家庭医生团队基本“瞄准”在10名左右。有的医生只招待社区，都忙不过来，对患者“叫诊”，不能获取电话咨询。

久而久之，信任关系无法创建。“我期望，能跟我的医生有更加多交流，第一时间获得指导和用药提醒，还能上更加多的课。

”颜媚娟说道。刘红炜告诉他记者，为此，上海正在著手建设一个还包括培训中心、临床基地、社区基地在内的全科医生培训体系，今后计划每年培育500名全科医师。

“但待遇问题得到解决问题，人才缺口难道不会仍然不存在。”刘红炜说道。他期望家庭医生在收益上，能和大医院的医生非常，最少与同级别的人员保持平衡。“建议试着把部分医保经费，交由家庭医生管理。

如果他服务得好、管理得好，不会有一部分结余用于提升待遇。但这个方案，必须医保政策的适当扶植。

”基药制度和观念都须要“矫正”虽然颜媚娟很失望她的家庭医生，但有时，也被迫往上级医院跑完。她的理由透着几分不得已：“基层医院，缺药。”记者了解到，家庭医生制度正在尝试解决问题医改的两大难题：一是诊治排长队，医患对立引人注目；二是不合理化疗，欺诈医保。为此，家庭医生改革的另一项最重要内容是，在确保疗效的前提下，对患者尽可能用基本药物，防止“大处方”。

而投了陈宇医生后，颜媚娟一家也乐意在社区卫生服务中心拿药了。“陈医生引荐的药，不过于有花花哨哨的，很多基药比大医院低廉10%～30%，疗效也不劣。

”但一到月底，某些基药“断粮”的风险，隐隐仿佛。“社区用药比较二级、三级医院，要单一得多，再加经费有限，本来有可能有100种药，到月底一些药就‘断档’了，只剩50种。”陈宇医生感慨，药物是医治的“武器”，医生没有了武器，医术再好也力不从心。这也造成了患者从家庭医生身边“萎缩”。

据沈华年仔细观察，身边的签下家庭中，有三成是“因药萎缩”的。“1个月的后20天，就有可能了，药品种类也不仅有。杨家是去上级医院配药，一来二去，大家索性跨过家庭医生了。”而据刘红炜讲解，目前，国家规定的基本药物是307种，上海修编到了381种，“总量是全国最少的，基本需要符合市场需求”。

但陈宇医生建议，国家不妨更进一步增大投放，修编基本药物目录。“却是上海不少人收益较为低，用药习惯也千差万别。

即使不是‘零差价’，药品价格有必要浮动，老百姓也是能解读的。”陈宇医生告诉他记者，另一个阻力难道更加深远影响：观念。

“更加清楚地说道，是很多老百姓——还包括医生同行，对‘什么是家庭医生’还不理解，对家庭医生的医疗水平，还不信任。”她回想，在四五年前这一概念刚引进时，老百姓广泛顾忌，有人在家庭医生主动上门服务时，连门都不肯进。

今天，观念正在调整，但仍未显然转变。上海一项调查表明，有75.4%的访谈市民对家庭医生制度回应赞成。

但2011年4月另一项全国范围的调查表明，10.5%的受访者对家庭医生制度仍不寄予厚望，主因是对医术没信心，顾虑重重。“只不过，如今家庭医生基本都是主治医师，只是和三级医院专科医生在诊治分工上有有所不同。但不少老百姓对家庭医生有偏见，宁愿去大医院排长队。

”上海徐汇区虹梅街道社区公共卫生服务中心副站长任雪雷向媒体回应。

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